|
23.01.10 16:29 |
|
Диагностика и лечение диабетической ретинопатии осуществляется в тесном сотрудничестве с офтальмологом.
Диабетическая ретинопатия характеризуется следующими кардинальными особенностями: · Она является самой частой причиной слепоты у больных моложе 65 лет · Заканчивается слепотой у 2% больных диабетом. · Вызывается ишемией и отеком сетчатки.· Преимущественный метода лечения – лазерная фотокоагуляция. · Лечение эффективно, пока не произошла потеря зрения. Выделяют четыре варианта проявления диабетической ретинопатии: 1. Начальная ретинопатия. 2. Макулопатия. 3. Препролиферативная ретинопатия. 4. Пролиферативная. Обратите внимание - потеря зрения может быть вызвана при диабете и катарактой, а не только ретинопатией. Характерные офтальмоскопические признаки диабетической ретинопатии Начальная ретинопатии · Микроаневризмы. · Точечные кровоизлияния. · Восковидные экссудаты – участки желтого цвета в проходящем свете. Возникают вследствие транс-капиллярного выхода в сетчатку липопротеинов. Макулопатия Макулопатия является наиболее частой причиной потери зрения при диабете, которая проявляется постепенной потерей центрального зрения, при сохранении, в той или иной степени, периферического зрения. Это поражение сетчатки особенно характерно для СД II. Макулопатию можно охарактеризовать как проявление начальной ретинопатии, локализованной в области зрительного пятна, при которой наблюдаются: O эксудаты и/или кровоизлияния, локализующиеся в области зрительного пятна;O эксудаты часто образуют кольцо в непосредственной близости к зрительному пятну и потому получили название кольцевидных эксудатов; O потеря зрения, вызванная отеком зрительного пятна, который в некоторых случаях чрезвычайно трудно диагностировать, поскольку он не всегда сопровождается эксудатами; Препролиферативная ретинопатия На фоне имеющихся признаков начальной ретинопатии, на сетчатке в этой стадии появляются новые характерные изменения: O хлопьевидные эксудаты – обусловлены локальными инфарктами сетчатки. Единичные хлопьевидные эксудаты не является признаком пролиферативной ретинопатии, но в обычной практике они не выявляются;O расширение вен; O венозные аневризмы – мелкие в виде гроздьев винограда или мешотчатые расширения крупных вен;O венозные петли - трудно определяемые. Они – похожи на ручки на сумке и локализуются обычно в области бифуркации вен; O обширные кровоизлияния – размерами больше половины диска зрительного нерва, часто с темным оттенком. Пролиферативная ретинопатия Является следствием ишемии сетчатки и развивается более чем у 50% больных СД I c длительностью болезни более 20 лет и проявляется следующими признаками: O новообразование сосудов. Новообразованные тонкие, нитевидные, извитые сосуды локализуются у диска зрительного нерва или на периферии сетчатки, причем расположены хаотично, а не в виде нормального сосудистого дерева; O отслойка сетчатки. Вновь образованные сосуды примыкают к стекловидному телу, оттесняя сетчатку от стекловидного тела, и в образовавшееся пространство врастают новые сосуды, все больше расслаивая сетчатку и стекловидное тело; O кровоизлияния пре-ретинальные и в стекловидное тело возникают, как правило, вследствие разрывов новообразованных сосудов. Кровоизлияния происходят в стекловидное тело или в образовавшееся расслоение между сетчаткой и стекловидным телом. Клинически кровоизлияние проявляется неожиданной частичной или полной потерей зрения; O пролиферация фиброзной ткани развивается в области новообразованных сосудов. Образующиеся фиброзные тяжи между сетчаткой и стекловидным телом вызывают натяжение сетчатки и, в конченом счете, ее отслойку. Таким образом, обнаруженные новообразования сосудов сетчатки должны быть поводом для детального исследования глазного дна и безотлагательного начала эффективной терапии, препятствующей прогрессированию ретинопатии. |
|
Последнее обновление 16.12.11 14:28 |
Сахарный диабет 
