23.01.10 16:34 |
Диабетическая нефропатия характеризуется постоянной протеинурией (на тест-полоске результат положителен на альбумин на 1 плюс или экскреция белка составляет 0,3 г/л или скорость 20 экскреции превышает 200 микрограмм/мин.) на фоне повышенного АД.
На ранних стадиях креатинин может быть нормален. Следует обратить внимание на следующие ключевые моменты: · Моча на протеинурию должна исследоваться, по крайней мере, раз в год – при СД II с момента установления, а при СД I через 5 лет после установления диагноза и до возраста 65 лет. · При СД I нефропатия развивается в 20-30% случаев, но благодаря мерам профилактики этот процент снизился в последние годы. · При СД II нефропатия развивается в 10 % случаев. Однако, большинство этих больных погибают от сердечно-сосудистых болезней раньше, чем развивается развернутая стадия диабетической нефропатии. · Диагностика диабетической нефропатии обычно не вызывает каких-либо проблем и для нее типична постоянная протеинурия, отсутствие болезней почек в прошлом и она сочетается с диабетической ретинопатией. Биопсия почек для уточнения диагноза проводится в исключителных случаях. · У больных с диабетической ретинопатией повышается риск развития ретинопатии, нейропатии и сердечно-сосудистых болезней. Это обстоятельство отражает лишь факт, что поражение сосудов при диабете не ограничивается только почечными. · Типичную историю развития диабетической нефропатии можно представить следующим образом: через 5-10 лет после установления диагноза появлется миркоальбуминурия; 5-10 лет спустя развивается диабетическая нефропатия, клинически выраженная; спустя 5 лет скорость клубочковой фильтрации снижается на 50% и начинает повышаться уровень креатинина; 5-ю годами позже наступает последняя стадия нефропатии с явлениями почечной недостаточности. · Как только уровень креатинина достигает 200 ммоль/л, прогрессирование нефропатии к завершающей конечной стадии, в случае отсутствия контроля АД, предопределено и предсказуемо. · На стадии диабетической нефропатии строгая компенсация углеводного обмена уже практически не предотвращает прогрессирование поражения почек, в отличие от микроальбуминурической стадии, где он важен. Вместе с тем, следует обратитть внимание, что · Поддержание АД на нормальных или близких к норме цифрах (<140/90) существенно замедляет прогрессирование не только миркоальбуминурии, но и клинической стадии нефропатии. · Ингибиторы АПФ желательно включать в лечение как у больных с микроальбуминурей, так и протеинурией. · Когда ингибиторы АПФ противопоказаны, жесткий контроль АД осуществляется альфа блокаторами или антагонистами кальция. Когда обращаться. · Больного желательно проконсультировать в специализированном центре для коррекции стратегии и тактики лечения на самых ранних стадиях развития диабетической нефропатии и большинству требуется регулярное наблюдение нефоролога. · Консультация и лечение в специализированном отделение необходимы при затруднении в достижении целевых показателей гликемии и АД или когда протеинурия и креатинин превышают норму. |
Последнее обновление 16.12.11 14:26 |