Диабетический кетоацидоз |
11.01.10 12:51 |
Диабетический кетоацидоз (ДК) - острое осложнение сахарного диабета (СД) 1 типа, крайне опасное для жизни пациента. Главной причиной развития ДК является абсолютный дефицит инсулина в организме , обычно провоцируемый различными заболеваниями (воспалительные процессы, инфекции, острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.), хирургическими вмешательствами, травмами, а также нарушениями режима лечения (введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина, неадекватная доза инсулина), эмоциональными стрессами и беременностью. Регидратация начинается немедленно после установления диагноза. В течение первого часа лечения внутривенно капельно вводится 1 литр 0,9% раствора хлорида натрия. При наличии у пациента признаков гиповолемического шока в течение следующего часа 0,9% раствор хлорида натрия вводится в том же объеме. В остальных случаях в течение второго и третьего часа лечения объем вводимого 0,9% раствора NaCl составляет 500 мл/час. При выраженной гипернатриемии изотонический раствор хлорида натрия заменяется на гипотонический. Начиная с четвертого часа лечения, объем вводимой жидкости уменьшается в среднем до 300 мл/час (200-400 мл/час под контролем ЦВД). При снижении гликемии до уровня 14,0 ммоль/л раствор хлорида натрия заменяется на 10% раствор глюкозы в количестве 150-250 мл/час. Регидратация продолжается до полного восстановления сознания и способности самостоятельно пить, ликвидации тошноты и рвоты, снижения гликемии, нормализации КЩС и АД. Инсулинотерапия.
При ДК, как и при любых других острых состояниях при СД, используется исключительно инсулин короткого действия. Оптимальным считается внутривенное капельное введение инсулина с помощью дозатора в количестве ОД ед/кг фактической массы тела в час. При снижении гликемии до уровня 14,0 ммоль/л доза вводимого инсулина снижается в два раза и составляет 0,05 ед/кг фактической массы тела в час. Целевой уровень гликемии при лечении ДК составляет 9,0-11,0 ммоль/л. Скорость снижения гликемии на фоне терапии во избежание отека мозга и гипогликемии не должна превышать 2,0 ммоль/л в час. Калий.
Необходимо поддерживать уровень калия в пределах 4-5 ммоль/л, что обеспечивается мониторингом калиемии не реже одного раза в 2 часа. В том случае, если уровень калия в крови ниже 3,3 ммоль/л, необходимо ежечасное введение раствора хлорида калия в объеме, обеспечивающем поступление 3 г KCl/час. При достижении уровня калия 3,3-5,0 ммоль/л следует вводить 1,5-2 г КС1 в час. Симптомы:Запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов); Быстрое утомление, Cлабость; Головная боль; Снижение аппетита, а затем – отсутствие аппетита, отвращение к пищи; Боли в животе; Возможны тошнота, рвота, понос; Шумное, глубокое, учащенное дыхание.
Длительное гипергликемическое состояния приводит к хроническим осложнениям со стороны глаз, переферических нервов, сердечно-сосудистой системы,а также поражение стоп - это одноиз наиболее распространенныххронических осложнений у диабетиков. |
Последнее обновление 16.12.11 14:26 |