| Интеркуррентные болезни |
|
| 23.01.10 17:00 |
|
Ведение больных с интеркуррентными болезнями при СД I и II отличается и поэтому в этой главе рассматривается раздельно. Больные должны быть обязательно предупреждены о необходимости срочного и раннего контакта с эндокринологом или лечащим врачом, если появляются плохое самочувствие, рвота, высокий сахар крови и/или мочи и при этом больной не знает что делать. Плохое самочувствие при СД I взрослых Следует помнить - Рвота может сопровождаться кетоацидозом, но и диабетический кетоацидоз может проявляться рвотой - Во время проистудных и других инфекционных болезней потребность в инсулине обычно повыашется.- Никогда не следует снижать дозу инсулина во время инфекционных болезней, даже если больной плохо ест; чаще потребность в инсулине повышается на 10-20%- Кардинальные симптомы кетоацидоза – шумное дыхание, запах ацетона, сонливость, боли в животе, тошнота, рвота и дегидратация.- Ухудшение состояния может быть спровоцировано скрытой инфекцией, особенно сопровождающейся повышением температуры, например, скрытая пневмония, инфекция мочевых путей или асцесс. В клинической практике - Больным слеует рекомендовать исследовать сахар крови каждые 4-6 часов. Больные, которые исследуют только сахар мочи, дожны это делать не реже двух раз в день.- У больных может развиться анорексия и тогда основные пиемы пищи должны быть адекватно заменены легкими заватраками (перекусами), например тосты с медом, мороженое, фрукты, сухие бисквиты и т.п.- В случае рвоты и поносовЕсли уровень сахара более 15 ммоль/л, то потяря жидкости возмещается дополнительным приемом или воды или диетической колы или диетического лимонада. Объем составляет 1 стакан (200 мл) каждый час. Если сахар крови менее 15 ммоль/л то жидкость замещается подслащенными напитками, например кола разведенная в два раза.- Если в моче появляется ацетон, то больного следует срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапиии - Не следует бояться введения дополнительной к обычной суточной дозы простого инсулина каждые 6 часов. При этом вводится по 4-6 ед, когда уровень сахар крови превышает 15 ммоль/л. При сахаре крови более 20 ммоль/л необходима госпитализация. Больной обязательно должен связаться с врачом, если сахар крови в течении 24 часов превышает 15 ммоль/л.- В случае проблем с лечением, необходимо как можно раньше связаться со специализированной эндокринологической службой. Плохое самочувствие при СД I у детей - Ни в коем случае нельзя отменять инсулинотерапию - Ведение в принципе такое же как и взрослых, с частым потреблением достаточного количества жидкости, содержащей сахар и следует иметь в виду, что многие болезни на ранних стадиях протекают бессимптомно - У детей дегидратация развивается быстрее, чем у взрослых и они более склонны к развитию кетоацидоза - Родители детей, возраст которых меньше 12 лет, должны увеличить дозу на 2-4 ед короткого инсулина во время болезни, если сахар крови превышает 20 ммоль/л. Детя старшего возраста и подросткам доза должна быть увеличена нна 4-6 ед.- В случае рвоты больной должен быть госпитализирован. Плохое самочувствие при СД II Следует помнить - Во время инфекционных болезней уровень гликемии может значительно повышаться при СД II. - При СД II может потребоваться короткий курс инсулинотерапии (желательно, назначаемый в стационаре)- Кетоацидоз хотя и не характерен, но может развиться на фоне инфекции В клинической практике - Прием сахар не ограничивается, достаточное потребление жидкости и, если необходимо, основные приемы пищи можно заменить легкими перекусами, углеводосодержащими – тосты, сухие бисквиты и т.п. В случае рвоты – возмещение потери жидкости приемом развденных колы, соков или лимонада. - Больные должны быть предупреждены об обязательной и срочной консультации у лечащего врача, если сахар мочи в течении суток составляет 2% или более, а сахар крови превышает 15 ммоль/л - Обязательно исследование в моче кетоновых тел и в случае их обнаружения – срочная госпитализация - Рекомендуется короткий курс инсулинотерапии, когда сахар крови первыашет 20 ммоль/л в течение 24 часов. |
| Последнее обновление 16.12.11 13:54 |